Durante el año pasado en la Corte de Apelaciones de Santiago: Más de 4.500 demandas presentaron afiliados contra isapres por alzas en planes de salud
En 2007 hubo 549, lo que significa que aumentaron más de 700% en 2008. Según el Poder Judicial, cada año más del 80% de los recursos son aceptados y fallados a favor de los demandantes.
RODRIGO SILVA y NADIA CABELLO
Un explosivo aumento han tenido las demandas de afiliados en contra de las isapres en el último año, por las alzas en los costos de los planes de salud.
Según informó el Poder Judicial a “El Mercurio”, en la Corte de Apelaciones de Santiago se presentaron 4.502 recursos de protección entre marzo y diciembre de 2008, lo que significa más del 700% de aumento respecto de 2007, año en que los presentaciones llegaron a 549.
Anualmente, más del 80% de estas demandas son aceptadas y falladas a favor de los afiliados, menos del 10% fueron declaradas inadmisibles por estar fuera de plazo y otro porcentaje similar corresponde a aquellas rechazadas por falta de fundamentos.
Los afiliados indemnizados corresponden a aquellas personas que han recibido una carta de su isapre en la que se les informa que su plan de salud experimentará un alza en el costo de la cotización, que generalmente van de 0,3 a 0,5 UF, es decir, entre $6.300 y $10.500.
Héctor Estay, abogado especialista en este tipo de demandas, explica que en estos casos la justicia generalmente falla a favor de los demandantes por dos motivos: porque el alza del plan es una decisión unilateral de la empresa, a pesar de que el contrato es firmado por ambas partes (isapre y afiliado), y porque no debieran aumentarse los costos teniendo en cuenta que la cotización mensual es pagada por el afiliado no en pesos sino en unidades de fomento (UF).
El procedimiento
Desde el momento que una persona recibe la notificación por escrito de la isapre, y si considera que no se justifica el nuevo cobro, tiene un plazo de 30 días para acudir a un abogado, quien presenta un recurso de protección ante la Corte de Apelaciones.
Si el fallo favorece al afiliado la justicia ordena a la isapre volver a cobrar el precio inicial del plan de salud.
La empresa también debe pagar las costas del juicio, lo que incluye los honorarios del abogado demandante (que oscilan entre 200 mil y 300 mil pesos), por lo que el proceso no tiene costo para el afiliado.
La Superintendencia de Isapres reconoce que estas instituciones pueden revisar cada año los contratos de salud vigentes con sus clientes y están facultadas para modificarlos, pero siempre y cuando actúen dentro de los parámetros de la ley.
Pero advierte que el cambio de precios sólo está permitido cuando no implique una discriminación entre los afiliados de un mismo plan y no considere el estado de salud de la persona.
Los afiliados también pueden reclamar ante la Superintendencia, organismo que revisará si el alza corresponde. De no ser así, instruye a la isapre a volver al cobro inicial.
Las multas para las empresas que no cumplan van desde las 1.000 a las 4.000 UF, es decir, entre 21 millones y 84 millones de pesos).
En tanto, el director ejecutivo de la Asociación de Isapres, Rafael Caviedes, afirma que “las isapres actúan según las facultades de la ley. Están dentro de los contratos los ajustes que permiten compensar los costos. La salud ha tenido una inflacion durante los ultimos años, tanto en el sector público como en el privado, y se debe a que han aumentado las prestaciones y ha habido un desarrollo tecnológico importante”.
Caviedes advierte que “si se detiene este proceso a través de los tribunales se pone en riesgo el avance y la calidad de la medicina. Las consecuencias de un congelamiento son impredecibles si esto se llegara a masificar más de lo que ha ocurrido hasta el momento”.
Respecto de la función que le compete a la Superintendencia de Isapres en el tema, Caviedes sostiene que “la ley concibió a este organismo como un tribunal arbitral, que analiza de acuerdo con un carácter técnico, para dirimir estos casos, pero la gente no lo está usando y finalmente los casos son fallados en la justicia. Es un fenómeno extraño, que puede poner en jaque al sistema”.
885 reclamos recibió la Superintendencia de Isapres durante el año 2008 por aumentos en los costos de los planes de salud, lo que equivale al 17% del total de quejas recibidas por el organismo.
5.179 es el total de reclamos que llegaron el año pasado a la entidad pública relacionados con las isapres. En 2007 fueron 4.037.
173% fue el aumento de quejas por alza de planes de salud ingresadas a la Superintendencia en 2008 respecto de 2007. En este último se recibieron 323.
Demandó a su isapre
NELCY CARQUÍN
Isapre Cruz Blanca
“En la carta que envía la isapre anualmente me notificó del alza del plan sin consultarme nada antes. Por eso puse una demanda y en un mes ya estaba el fallo. La isapre me devolvió al plan antiguo sin subir un solo peso”.
Fuente: El Mercurio